１２月２６日，阳山县人民医院肿瘤血液科一名男性肝癌晚期患者，因肿瘤压迫胆管，黄染指数显著升高。经中山大学附属第三医院介入科副主任医师、我院特聘专家关守海会诊后，建议为患者施行ＰＴＣＤ（经皮肝穿刺胆道引流术）。当天下午１６时，ＤＳＡ下ＰＴＣＤ（经皮肝穿刺胆道引流术）顺利开展，手术由特聘专家关守海副主任医师携手我院李宇鸣主任医师、梁云副主任医师及邓剑威副主任医师联合操作完成。

术中，在ＤＳＡ设备的精准引导下，关守海副主任医师凭借娴熟的介入诊疗技术和丰富的临床经验，精准完成进针、造影、定位、入鞘、送入导丝及引流管等一系列操作，有效缩短了手术时间，减轻了患者痛苦。术后，患者安返病房。

ＰＴＣＤ（经皮肝穿刺胆道引流术），是在影像技术引导下经皮经肝在胆道内放置导管的一项微创介入技术手段，对于多种胆道疾病而言，它既是首选治疗方案，也可作为姑息性治疗方法。

什么是ＰＴＣＤ（经皮肝穿刺胆道引流术）？

ＰＴＣＤ，经皮肝穿刺胆道引流术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ　ｃｈｏｌａｎｇｉｏ　ｄｒａｉｎａｇｅ，也有将ｃｈｏｌａｎｇｉｏ写成ｂｉｌｅｄｕｃｔ或ｂｉｌｉａｒｙ的，也称ＰＴＢＤ），是指在影像设备（通常为Ｘ线透视或Ｂ超）引导下，经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。

该技术是在ＰＴＣ（经皮经肝胆道造影术）的基础上发展而来的介入治疗技术。ＰＴＣ是在ＤＳＡ或Ｂ超的监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，使肝内外胆管迅速显影的一种直接胆道造影方法。在临床上，由良性和恶性病变引发的梗阻性黄疸，均可采用ＰＴＣＤ治疗。这项技术能快速缓解肝内胆管张力，明显改善患者症状，既可为择期手术创造有利条件，也可作为长期姑息治疗手段，助力提高患者生活质量、延长存活时间。近年来，随着穿刺器械与穿刺技术的不断改进和发展，ＰＴＣＤ已包括胆管外引流术、内－外引流术、内引流术等多种介入治疗术式，临床可根据患者的病变类型和程度选择适宜的引流方式。

ＰＴＣＤ适应证

恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（ＥＰＤ）及胆肠吻合术。其中，ＰＴＣＤ被广泛的应用。

ＰＴＣＤ可通过内引流和外引流的方式引流胆汁。对于恶性梗阻性黄疸患者，术中导丝不易经过狭窄，单纯的外引流方式较为常见。多侧孔导管远端通过狭窄可实现内引流，这种方式近似生理性胆汁引流，相比于外引流胆汁流失更少，对肠道功能影响较小，更加被推崇。经ＰＴＣＤ管置入支架经过狭窄段同样可以实现内引流，现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息治疗方法。此外，ＰＴＣＤ术后经导管植入Ｉ粒子行进一步放射治疗同样在临床上有一定疗效。

临床意义

１．　ＰＴＣＤ可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。

２．　可经引流管冲洗，滴注抗生素，可进行多次造影。

３．通过留置导管，可以灌注复方桔油乳剂等进行溶石治疗，亦可进行化疗、放疗、进行细胞学检查，经窦道纤胆镜取石。

原中山大学附属第三医院介入血管科一级副主任医师及中山大学附属第三医院·粤东医院介入医学科双聘学科带头人。

１９９０年中山医科大学毕业留任中山大学附属第三医院放射科，从事影像医学与介入放射学诊疗工作，是中山大学附属第三医院介入放射学科的创始人之一。２０１６年远赴梅州中山大学附属第三医院－粤东医院开展第一例肝癌微创介入治疗术，随后创建了粤东医院肝脏疾病微创介入治疗及介入医学科，培养出一支粤东地区遥遥领先的介入专业团队。

原社会任职和学术成果：广东省梅州市医学会介入医学专业委员会第一届副主任委员，广东省基层医药学会介入医学专业委员会常委，广东省健康管理学会门静脉高压微创治疗专业委员会常委：省医师协会介入医师专业委员会委员，广东省健康管理学会介入医学专业委员会常委，广东省肝脏病学会微创治疗专业委员会委员。发表及参与发表国内核心期刊、ＳＣＩ学术论文６０余篇。〝不同性质门脉高压症综合介入治疗的临床系列研究〞获教育部提名国家科技进步一等奖，〝肝移植围手术期影像学及介入诊疗技术的系列研究〞获广东省科技进步一等奖。

医疗专长：从事介入医学诊疗工作三十多年，对良恶性肿瘤和血管性疾病的综合介入诊治具有极其丰富的临床经验。擅长肝脏良恶性肿瘤，包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝局性结节状增生（ＦＮＨ）、肝硬化门静脉高压症、阻塞性黄疸、柏－查氏综合症、血管狭窄和闭塞性疾病以及前列腺增生等的综合微介入治疗。

李宇鸣　主任医师

李宇鸣，阳山县人民医院副院长，清远市医学会介入分会副主任委员，清远市医学会影像学分会常委，广东省医院医师协会放射分会委员，广东省中西医结合学会肿瘤介入分会常委，广东省生物医学工程学会介入分会常委，广东省中西医结合医学影像学会分会委员，医学影像人工智能专业委员会委员。科研课题第一负责人负责科研项目获清远市科学进步三等奖。

从事普放、ＣＴ、ＭＲ诊断影像诊断和介入诊疗工作，熟练掌握影像诊断和各种临床外周介入诊疗、微创治疗技术等。对各种恶性肿瘤外周血管介入治疗、恶性肿瘤射频消融治疗、肝恶性肿瘤ＨＡＩＣ治疗、输液港植入、下肢静脉滤器植入、下肢深静脉血栓介入治疗、消化道支架植入，胆管恶性梗阻经皮肝穿刺胆道引流术、经皮胃造瘘、经皮肿瘤穿刺活检术等的介入治疗。

梁云　副主任医师

梁云，阳山县人民医院肿瘤血液科主任，肿瘤内科副主任医师。于１９９１年７月毕业于韶关大学医学系。１９９４年１月调入阳山县人民医院肿瘤科任医师工作至今。其中２００１年３月至２００６年３月在北京中医药大学网络学院学习，本科毕业。２００８年任肿瘤内科主治医师；２０２１年任肿瘤内科副主任医师。担任广东省中西医结合学会委员；广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会粤北分会常务委员；清远市医学会肿瘤学会分会常务委员；清远市医学会介入学会分会常务委员；清远市医学会血液病分会委员。专业擅长领域：从事恶性肿瘤的防治工作２８年。擅长各种实体恶性肿瘤及恶性淋巴瘤的化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、晚期肿瘤的疼痛治疗、姑息治疗。２０１２年９月与李宇鸣主任医师合作在ＣＴ引导下行各种体腔及体表肿物的穿刺活检术；运用介入治疗手段治疗原发性肝癌及肺恶性肿瘤、宫颈癌、卵巢癌；恶性肿瘤微波消融治疗；经皮胃造瘘术；食管、胃、结肠等消化道支架的置入手术。

邓剑威　副主任医师

邓剑威，阳山县人民医院肿瘤血液科副主任医师，广东药科大学本科毕业。广东省临床医学会肺癌多科学防治青年专业委员会委员；广东省医学教育协会肿瘤诊疗技术转化专业委员会委员；广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会粤北分会委员；广东省老年保健协会血液病专业委员会第一届委员；清远市医学会肿瘤学会分会委员；清远市预防医学会肿瘤防治专委会第一届委员；清远市医学会血液病分会委员。从事恶性肿瘤的防治工作多年。擅长各种实体恶性肿瘤及恶性淋巴瘤的化学药物治疗、靶向治疗、免疫治疗、晚期肿瘤的疼痛治疗、姑息治疗等。